Коррекция антибактериальной терапии у пациентов с деструктивными формами синдрома диабетической стопы с учетом динамики микробного пейзажа

Аннотация

Исследован микробный пейзаж и чувствительность к антибиотикам у 224 больных, разделенных на две одина- ковые группы (по полу, возрасту и патологическому процессу на стопе): в 2000-2002 г. и в 2004-2006г. В динамике - снизилась роль аэробной флоры, возросла доля факультативных анаэробов и грамотрицательной флоры. Изменилась резистентность к ряду антибиотиков. Четкой корреляции между видами возбудителей при различных формах синдрома диабетической стопы, не установили. С учетом изменения динамики видов возбудителей и антибиотико- резистентности рекомендуем следующие схемы: фторхинолоны + метронидазол; фторхинолоны + клиндамицин; цефалоспорины 3-4-го поколения + метронидазол; карбопенемы + метронидазол. Антибиотикотерапия в таком сочетании применяется в течение 2-3 недель с контролем динамики микробного пейзажа каждые 5-7 дней с соот- ветствующей коррекцией. После локализации воспалительного процесса возможен переход на таблетированные формы, в зависимости от чувствительности микрофлоры. Необходимо использовать принцип ступенчатой анти- биотикотерапии. В связи с длительностью антибактериальной терапии необходим контроль динамики микробного пейзажа не только в ходе лечения каждого пациента, но и в связи с эволюцией патогенной флоры и ее приспособлением к новым видам и формам антибактериальных средств .