Первый клинический опыт использования эндовенозной лазерной аблации при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Анализ ранних результатов и осложненний
Аннотация
Представлены первые результаты применения эндовазальной лазерной аблации у 58 больных хронической венозной недостаточностью в различных стадиях заболевания. Женщин было 36/62,1%/и мужчин 22 /37,9%/.Средний возраст пациентов 41,4 лет. По степени заболева¬ния согласно международной классификации СЕАРIII ст. была у 37 больных, IVу 12 , Vу 6 и VI в трех слу¬чаях. Высокий вено-венозный рефлюкс в связи с инсуфициенцией клапанов в устье v.saphena magna /VSM/ был установлен у всех больных, сочетание вышеуказанной патологии с недостаточностью перфорантных вен в области нижней трети бедра и/или верхней и средней трети голени у 49 больных и тотальное поражение клаппного аппарата в бассейне VSM с тяжелыми трофическими изменениями кожи и подкожной ткани в нижней трети голени у 9. Лазерная обработка VSM производилась в импульсном режиме при мощности 12-15 вт. в зависимости от сегмента конечности. Первая оценка эффективности лазерной аблации давалась по данным ультразвукового исследования еще во время операции непосредственно после выполненой процедуры. Полная облитерация VSM от ее устья до дистального доступа была постигнута в 93,1 % случаев, посколько у 4-х больных лазерная аблация сочеталась с кроссэктомией. На следующий день после операции у одного больного был установлен ограниченный 0,6Х 1,0 см ожог в области средней трети голени, а у двух маленькая гематома в зоне открытого проксимального вмеша¬тельства. У 9 больных в бедренном сегменте конечности были констатированы экхимозы. В отдаленном постоперационном приоде / 3-9 мес./ отмечены следующие осложнения: Уплотнение, подобное хорде, по ходу обработанной лазером VSM, наблюдалось в продолжении 1-3 мес у 52 больных, после чего бесследно исчезло. Кожная пигментация сохранилась у двух больных более 4 мес. с тенденцией умуньшения ее интенсивности. Частичная реканализация проксимального сегмента VSM на протяжении около 4 см обнаружилась при ультразвуковом исследовании у одного из первых оперированных больных. Регресс клинических признаков венозной недостаточности в , в частности уменьшение отеков ноги, а также субъективное улучшение состояния нижней конечности - уменьшение болей, вечернего дискомфорта в области нижних конечностей,постоянных парастезий наблюдалось у всех больных. У трех пациентов к 6 мес. полностью эпителизировались длительно незаживающая язва с типичной локализацией.Литература
Conti G., 1854. Цит. по John J. Bergan. The Vein Book, 2007. San Diego, California, USA.2006.n.2
Tesla N. Phenomena of alternate currents of very high fre- queny // Electrical World, N.Y., 21. II 1891
Oudin P. Radiotherapie, roentgentherapie, radiumtherapie, photo- therapie. par P. Oudin [et] A. Zimmern. Paris, J.B. Bailli?re, 1913. xii, 492 p
Kapellati Р.. Цит. по Ходкевич С. П. Инъекционные методы лечения варикозных вен нижних конечностей.Томск, 1948 г, стр. 158
Foote R.R. Varicose veins. 2-nd edition. Londonq, 1954.
Hejhal L., Firt P., Livora D. Endovascular electrocoagulation of superficial varices of leg.// Rozhl Chir. 1959 Jun ;38 :418-25.
Лампер С. Р. Лечение варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей методом электрокоагуляции.// Хирур¬гия, (Mosk). 1964, Nov;40:111-6.
Milleret R, Le Pivert P. Cryosclerosis of the saphenous veins in varicose reflux in the obese and elderly.// Phlebologie. 1981;34:601-5.
Cheatle TR, Kayombo B, Perrin M. Cryostripping the long and short saphenous veins.// Br J Surg. 1993;80:1283.
Puglisi B, Tacconi A, San Filippo F. L'application du laser ND- YAG dans le traitement du syndrome variquex (Application of the ND-YAG laser in the treatment of varicose syndrome). In: Davey A, Stemmer R, eds. Phlebology'89. London:J Libby Eurotext. 1989. 839-42.
Bone C. Tratamiento endoluminal de las varices con laser de diodo. Estudio preliminar.// Rev Patol Vasc 1999;5:35-46.
Shevchenko IuL, Liadov KV, Sto?ko IuM. et al. Laser oblitera-tion in the treatment of varicose disease of the lower limbs // Khi- rurgiia (Mosk). 2005;(1):9-12.
Proebstle TM, Herdemann S. Early results and feasibility of incompetent perforator vein ablation by endovenous laser treat- ment.// Dermatol Surg. 2007, Feb;33(2):162-8.
Myers K, Fris R, Jolley D Treatment of varicose veins by endovenous laser therapy: assessment of results by ultrasound sur- veillance.// Med J Aust. 2006, Aug 21;185(4):199-202.
Kavuturu S,Girishkumar H, Ehrlich F. Endovenous laser abla-tion of saphenous vein is an effective treatment modality for lower extremity varicose veins // Am Surg. 2006, Aug;72, 672-5; discus¬sion 675-6.
Sharif MA, Soong CV, Lau LL, Corvan R, Lee B, Hannon RJ. Endovenous laser treatment for long saphenous vein incompe- tence.// Br J Surg.2006, Jul; 93 (7):831-5.
Mekako AI, Hatfield J, Bryce J, Lee D et al. Controlled Trial of Endovenous Laser Therapy and Surgery in the Treatment of Vari¬cose Veins.// Ann Vasc Surg. 2006, Jun, 27; 20(4):451-7.
van den Bos RR, Kockaert MA, Neumann HA, Nijsten T. Tech-nical review of endovenous laser therapy for varicose veins.// Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008, Jan;35(1):88-95. Epub 2007 Oct 24.
Disselhoff BC, der Kinderen DJ, Moll FL. Is there recanaliza-tion of the great saphenous vein 2 years after endovenous laser treatment?// J Endovasc Ther. 2005, Dec;12(6):731-8.
Dunst KM, Huemer GM, Wayand W, Shamiyeh A. Diffuse phlegmonous phlebitis after endovenous laser treatment of the greater saphenous vein.// J Vasc Surg. 2006, May;43(5):1056-8.
Passman MA, Dattilo JB, Guzman RJ, Naslund TC. Combined endovenous ablation and transilluminated powered phlebectomy: is less invasive better.// Vasc Endovascular Surg. 2007, Feb-Mar;41 (1):41-7.
Hyun S. Kim1 , Ikechi J. et al. Lower Energy Endovenous Laser Ablation of the Great Saphenous Vein with 980 nm Diode Laser in Continuous Mode.// CardioVascular and Interventional Radiology, 2006, Volume 29, Number 1, P. 64 - 69
Paul E. Timperman. Arteriovenous Fistula after Endovenous Laser Treatment of the Short Saphenous Vein. // Journal of Vascu¬lar and Interventional Radiology. Volume 15, Issue 6, June 2004, Pages 625-627.
Mozes G, Kalra M, Carmo M et al. Extension of saphenous thrombus into the femoral vein: a potential complication of new endovenous ablation techniques.// J Vasc Surg. 2005, Jan;41 (1): 130-5.
Puggioni A, Kalra M, Carmo M, et al. Endovenous laser ther¬apy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: analy¬sis of early efficacy and complications.// J Vasc Surg. 2005, Sep;42 (3):488-93.
Ravi R, Rodriguez-Lopez JA, Trayler EA et al. Endovenous ablation of incompetent saphenous veins: a large single-center experience. //J Endovasc Ther. 2006, Apr;13(2):244-8.
Gradman W.S. Adjunctive proximal vein ligation with endoven- ous obliteration of great saphenous vein reflux: does it have clinical value?// Ann Vasc Surg. 2007, Mar; 21(2):155-8.
Chandler JG, Pichot O, Sessa C et al. Defining the role of ex-tended saphenofemoral junction ligation: a prospective comparative study.// J Vasc Surg, 2000, 32:941-53.
Ye W, Liu CW, Guan H et al. Endovenous laser combined with ligation and striping therapy for varicose saphenous.// Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2006, Jun;28(3):457-9.
Katsushi O., Yasuhisa M., Hironori M. et al. Endolaser Treat-ment: A Novel Minimally Invasive Surgery for Varicose Veins.// J Jpn Coll Angiol, 2003, 43: 27-31.
Longhini A, Borelli P, Franzini M et al. Combination of endovenous laser treatment and a surgical approach for venous disease.// Chir Ital. 2007 Jul-Aug;59(4):475-9
Назаренко Г.И., Кунгурцев В.В., Чиж В.Р. и др. Примене¬ние высокоэнергетического лазера в хирургическом лечении варикозной болезни.// Ангиология и сосудистая хирургия, 2001, т.7, 4, 68-73. 33.
Huang Y, Jiang M, Li W et al. Endovenous laser treatment combined with a surgical strategy for treatment of venous insuffi¬ciency in lower extremity: a report of 208 cases. // J Vasc Surg. 2005 Sep;42(3):494-501
