Посттравматический ложный сустав зубовидного отростка аксиса: опыт лечения 12 пациентов с использованием модифицированного заднего окципитоспондилодеза и винтового остеосинтеза зубовидного отростка

  • А. М. Киселев Отделение нейрохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
  • П. В. Кротенков Отделение нейрохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
Ключевые слова: ложный сустав зубовидного отростка аксиса, краниовертебральная область, окципитоспондилодез, остеосинтез зубовидного отростка, фиксация позвоночника, оперативная техника

Аннотация

Цель: хирургическое лечение ложного сустава зубовидного отростка аксиса является широко дисскутабельной проблемой вследствие сложности анатомии и биомеханики краниовертебральной области. В настоящее время хирургическое лечение проводится посредством заднего спондилодеза или его комбинациями с передними методиками. Изолированное использование передних методик при данной патологии даёт не удовлетворительные результаты. Материал и методы: нами проведено хирургическое лечение 12 пациентов с застарелыми переломами зубовидного отростка аксиса и образованием в нем ложного сустава. Первым этапом проводился модифицированный окципитоспондилодез для репозиции перелома и иммобилизации поврежденного отдела позвоночника; вторым этапом проводился остеосинтез зубовидного отростка компрессионным винтом для фиксации перелома, разрушения ложного сустава и создания возможностей для остеогенеза между отломками. Результаты: во всех случаях хирургического лечения нами были достигнуты хорошие результаты, с образованием анкилоза в области перелома зубовидного отростка. Инфекционных осложнений или осложнений со стороны металлоконструкций нами не наблюдалось. Выводы: ложный сустав зубовидного отростка аксиса является абсолютным показанием к операции. Хирургическое лечение состоит из фиксации и иммобилизации краниовертебральной области во всех плоскостях движений посредством окципитоспондилодеза, и остеосинтеза зубовидного отростка компрессионным винтом для фиксации перелома, и создания возможностей для остеогенеза между отломками.

Литература

Apfelbaum RI, Lonser RR, Veres R, Casey A. Direct anterior screw fixation for recent and remote odontoid fractures. J Neurosurg. 2000 Oct;93(2 Suppl):227-36.

Blauth M, Richter M, Kiesewetter B, Lange U. Operative versus non operative treatment of odontoid non unions. How dangerous is it not to stabilize a non-union of the dens? Chirurg (1999) 70: 1225-1238.

Bohler J: Anterior stabilization for acute fractures and nonunion of the dens. J Bone Joint Surg Am 64A:18–27, 1982.

Brooks A, Jenkins E: Atlanto–axial arthrodesis by the wedge compression method. J Bone Joint Surg Am 60A:279–284, 1978.

Dickman CA, Crawford NR, Brantley AG, Sonntag VKH: Biomechanical effects of transoral odontoidectomy. Neurosurgery 36:1146–1152, 1995.

Esses SI, Bednar DA: Screw fixation of odontoid fractures and nonunions. Spine 16(Suppl):S483–S485, 1991.

Fried LC. Atlanto-axial fracture dislocations: Failure of Posterior C.1 to C.2 Fusion. J Bone Joint Surg Br, Aug 1973; 55-B: 490 - 496.

Griswold D: Atlanto–axial fusion for instability. J Bone Joint Surg AM 60A:285–290, 1978.

Hadley M, Dickman C, Browner C, Sonntag VKH: Acute axis fractures: A review of 229 cases. J Neurosurg 71:642–647, 1989.

Hart R, Saterbak A, Rapp T, Clark C. Nonoperative Management of Dens Fracture Nonunion in Elderly Patients Without Myelopathy. Spine, 2000, Volume 25, Number 11, pp 1339–1343

Hurlbert RJ, Crawford NR, Choi WG, Dickman CA. A biomechanical evaluation of occipitocervical instrumentation: screw compared with wire fixation. J Neurosurg. 1999 Jan;90(1 Suppl):84-90.

McGraw R.W., Rusch R.M. Atlanto-axial arthrodesis. J Bone Joint Surg Br, Aug 1973; 55-B: 482 - 489.

Newman P, Sweetnam R. Occipito-cervical fusion: An Operative Technique and its Indications. J Bone Joint Surg Br, Aug 1969; 51-B: 423 - 431.

Subach BR, Morone MA, Haid RW Jr, McLaughlin MR, Rodts GR, Comey CH. Management of acute odontoid fractures with single-screw anterior fixation. Neurosurgery. 1999 Oct;45(4):812-9; discussion 819-20.

Stoney J, O'Brien J, Wilde P: Treatment of Type II odontoid fractures in halothoracic vests. J Bone Joint Surg Br 80B:452–455, 1998.

Urist MR, Mazet R Jr, McLean FC. The pathogenesis and treatment of delayed union and non-union. J. Bone Joint Surg. Am., Oct 1954; 36: 931 - 980.

Vale FL, Oliver M, Cahill DW. Rigid occipitocervical fusion. J Neurosurg. 1999 Oct;91(2 Suppl):144-50.
Posttraumatic axis dens pseudoarthrosis: report of 12 cases managed via modified craniocervical fusion and anterior screw fixation
Опубликован
2007-05-31
Как цитировать
Киселев, А., & Кротенков, П. (2007). Посттравматический ложный сустав зубовидного отростка аксиса: опыт лечения 12 пациентов с использованием модифицированного заднего окципитоспондилодеза и винтового остеосинтеза зубовидного отростка. Бюллетень международной научной хирургической ассоциации, 2(2-3), 27-31. извлечено от http://surgjournal.ru/index.php/BISSA/article/view/193
Раздел
Оригинальные статьи