Опороспособность грудного отдела позвоночника и необходимость корпородеза после модифицированной микродискэктомии: теоретическое обоснование и экспериментальное биомеханическое исследование

  • П. В. Кротенков Отделение нейрохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
  • А. М. Киселев Отделение нейрохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
  • А. В. Кедров Отделение нейрохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
  • Н. С. Гаврюшенко Экспериментальная лаборатория Центрального института травматологии и ортопедии, Москва, Россия
Ключевые слова: биомеханика, опороспособность, грудной отдел позвоночника, микродискэктомия, грыжа грудного межпозвонкового диска

Аннотация

Цель: изучение биомеханических последствий миодифицированной переднебоковой микродискэктомии в свете концепций Denis и Benzel, в теории и эксперименте, для понимания и предупреждения потенциально деструктивного и дестабилизирующего эффекта применяемого нами оперативного доступа. Материал и методы: эксперимент включал проведение грудной микродискэктомии на 18 кадаверах и забор 72 позвоночных двигательных сегментов (ПДС) с четырех уровней - T4/5, T6/7, T8/9 or T10/11. В качестве контроля использовали интактныe ПДС грудного отдела позвоночника взятых у кадаверов сходного возраста и пола. Биомеханические испытания прочностных характеристик проводили на испытательной машине Zwick 1464. ПДС подвергали вертикальной и флексионной нагрузке в возрастающем режиме до 10 тыс. Н со скоростью 200 Н в сек. ПДС нагружались до момента регистрации датчиком давления падения предела прочности, что соответствовало моменту перехода упругих деформаций в область пластических деформаций. Результаты: разница в пределах прочности грудных ПДС в интактном состоянии и после микродискэктомии, (при вертикальнои и флексионной нагрузке), не имела статистической значимости (P>0,05). Выводы: после модифицированной микродискэктомии, происходит не значительное снижение предела прочности грудного ПДС и следовательно, нет необходимости в дополнительной стабилизации оперированного сегмента позвоночника имплантатами или трансплантатами.

Литература

Benzel EC: Biomechanics of Spine Stabilization: Principles and Clinical Practice. New York: McGraw-Hill, 1995, pp 97-102.

Berg EE: The sternal-rib complex. A possible fourth column in thoracic spine fractures. Spine 1993; 18:1916-1919.

Broc GG, Crawford NR, Sonntag VK, Dickman CA. Biomechanical effects of transthoracic microdiscectomy. Spine. 1997 Mar 15;22(6):605-612.

Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983; 8:817-831.

Dickman CA, Mican C. Multilevel anterior thoracic discectomies and anterior interbody fusion using a microsurgical thoracoscopic approach. J Neurosurg 1996; 84:104-109.

Feiertag MA, Horton WC, Norman JT, Proctor FC, Hutton WC. The effect of different surgical releases on thoracic spinal motion. A cadaveric study. Spine. 1995 Jul 15;20(14):1604-11.

Horton WC, Kraiwattanapong C, Akamaru T, Minamide A, Park JS, Park MS, Hutton WC. The role of the sternum, costosternal articulations, intervertebral disc, and facets in thoracic sagittal plane biomechanics: a comparison of three different sequences of surgical release. Spine. 2005 Sep 15;30(18):2014-23.

Isaacs RE, Podichetty VK, Sandhu FA, Santiago P, Spears JD, Aaronson O, Kelly K. Thoracic microendoscopic discectomy: a human cadaver study. Spine. 2005 May 15;30(10):1226-31.

Kilincer C, Inceoglu S, Sohn MJ, Ferrara LA, Bakirci N, Benzel E. Load Sharing within a Human Thoracic Vertebral Body: An In Vitro Biomechanical Study. Turk Neurosurg. 2007 ;17 (3):167-177.

Krauss WE, Edwards DA, Cohen-Gadol AA. Transthoracic discectomy without interbody fusion. Surgical Neurology 2005; 63(5):403-408.

Krotenkov PV. Modified anterolateral extrapleural approach for thoracic disc herniation. J Russian American medical association 2006; 3(1):23. Available at: http://www.russiandoctors.org/journal/vol3/page23.pdf

Moskovich R, Benson D, Zhang ZH, Kabins M. Extracoelomic approach to the spine. J Bone Joint Surg Br. 1993 Nov;75(6):886-93.

McCormick PC. Retropleural approach to the thoracic and thoracolumbar spine. Neurosurgery. 1995 Nov;37(5):908-14.

Oda I, Abumi K, Cunningham BW, Kaneda K, McAfee PC. An in vitro human cadaveric study investigating the biomechanical properties of the thoracic spine. Spine. 2002 Feb 1;27(3):E64-70.

Schlenk RP, Steward T, Benzel EC. The biomechanics of iatrogenic spinal destabilization and implant failure. Neurosurg Focus 2003; 15(3):21-32.

Sham ML, Zander T, Rohlmann A, Bergmann G. Effects of the rib cage on thoracic spine flexibility. Biomed Tech (Berl). 2005 Nov;50(11):361-5.

Takeuchi T, Abumi K, Shono Y, Oda I, Kaneda K. Biomechanical role of the intervertebral disc and costovertebral joint in stability of the thoracic spine. A canine model study. Spine. 1999 Jul 15;24(14):1414-1420.

Toh E, Yerby SA, Bay BK, McLain RF, Mochida J. The behavior of thoracic trabecular bone during flexion. Tokai J Exp Clin Med. 2005 Sep ;30 (3):163-170

Wakefield AE, Steinmetz MP, Benzel EC. Biomechanics of thoracic discectomy. Neurosurg Focus 2001; 11(3):45-52.

Yoganandan N, Ray G, Pintar FA, Myklebust JB, Sances A Jr. Stiffness and strain energy criteria to evaluate the threshold of injury to an intervertebral joint. J Biomech. 1989;22(2):135-42.
Опубликован
2007-05-31
Как цитировать
Кротенков, П., Киселев, А., Кедров, А., & Гаврюшенко, Н. (2007). Опороспособность грудного отдела позвоночника и необходимость корпородеза после модифицированной микродискэктомии: теоретическое обоснование и экспериментальное биомеханическое исследование. Бюллетень международной научной хирургической ассоциации, 2(2-3), 21-26. извлечено от http://surgjournal.ru/index.php/BISSA/article/view/192
Раздел
Оригинальные статьи